Frequently asked questions
                                                                                                                                                                    Formulaire de déclaration CPE

Introduction

Depuis le signalement des premiers cas de colonisation ou d'infection par des souches d'enterobacteriaceae productrices de carbapénémases importées de pays à haute endémicité en 2008 (VIM-1) et en 2010 (NDM-1: New Delhi Métallo-beta-Lactamase), le centre national de référence à répertorié ces derniers mois un nombre croissant d'entérobactéries non-sensibles aux carbapénèmes (CPE, Carbapenemase Producing Enterobacteriaceae).
La majorité des patients affectés n'avaient pas séjourné dans des pays décrits comme étant à risque élevé pour l'acquisition de CPE (tableau), ce qui montre que ces germes ultra-résistants circulent maintenant de façon endémique dans nos hôpitaux.

Pourquoi cette évolution est-elle inquiétante?

- Les carbapénèmes constituent la seule classe d'antibiotiques à large spectre encore active sur les bactéries à gram-négatif multirésistantes,
- Les infections causées par les CPE s'accompagnent d'un taux de mortalité élevé,
- Les CPE ont un potentiel de dissémination élevé (plasmides, transposons) y compris entre les espèces bactériennes différentes,
- Un nombre croissant de patients semble avoir contracté les CPE dans la communauté,
- Puisque les CPE circulent maintenant de façon endémique dans nos hôpitaux, il devient plus difficile de définir le profil des patients à risque chez
lesquels un dépistage doit être effectué dès l'admission. Pourtant, une détection précoce des CPE permet la mise en place rapide de mesures adéquates afin de limiter leur transmission.

L'avis du Conseil Supérieur de la Santé (CSS, avis nr. 8791 du 7 décembre 2011) présente une information détaillée au sujet des CPE.
Il est nécessaire de prendre en charge rapidement le problème afin d'éviter que les CPE n'atteignent un niveau épidémique insurmontable dans notre pays.

Quelle prise en charge ?

1. Chaque hôpital élabore une procédure stricte pour la prise en charge des CPE, basée sur les recommandations du CSS (dépistage des patients
à risque pour le portage de CPE, communications interne et externe, précautions standards et additionnelles, suivi des cas et surveillance),
2. Surveillance microbiologique et épidémiologique:
- chaque souche suspecte est envoyée au centre national de référence pour confirmation ET
- participation au volet épidémiologique de la surveillance des CPE (ISP) afin de suivre l'évolution du problème des CPE dans notre pays.

SURVEILLANCE MICROBIOLOGIQUE ET EPIDEMIOLOGIQUE DES CPE

Définition de "SOUCHE SUSPECTE"
Les critères suivants doivent être présents pour définir une souche suspectée de produire des carbapénémases:
1. Enterobacteriaceae
Les bactéries les plus fréquemment concernées sont:
Klebsiella pneumoniae,
   Escherichia coli,
Enterobacter cloacae.
ET

2. Non-sensible pour les carbapénèmes
      Une sensibilité réduite (intermédiaire ou résistante) aux carbapénèmes:
- Une CMI > 1 mg/L au méropénème ou une zone d'inhibition de < 23 mm au méropénème (disque de 10 µg).
- Il est conseillé de tester la sensibilité pour d'autres carbapénèmes comme l'ertapénème et l'imipénème (cut-off: voire EUCAST ou CLSI).

COMMENT PARTICIPER A LA SURVEILLANCE DES CPE ?

1. Pour chaque souche suspecte répondant aux critères ci-dessus
Télécharger ici le formulaire électronique de demande pour confirmation de CPE par le laboratoire de référence et le remplir avec soin.
Seules les souches pour lesquelles le formulaire de demande de prise en charge est correctement rempli seront analysées par le laboratoire de
  référence.

2. Renvoyer le formulaire de demande de prise en charge, dûment complété par mail électronique à l'adresse suivante, spécialement     constituée à cette fin

  CPE@wiv-isp.be

Chaque mail envoyé à cette adresse est orienté automatiquement vers:
- le laboratoire de référence (Prof. Youri Glupczynski) et
- la personne chargée de la surveillance épidémiologique des CPE (Béatrice Jans) à l'ISP.

En cas de problèmes techniques ou pour d'autres informations, contactez Béatrice Jans: tel 02/642.57.36 / beatrice.jans@wiv-isp.be

3. Envoyer la souche suspecte au laboratoire de référence national, selon la voie habituelle

               Prof. Youri Glupczynski
               Centre national de référence
               Laboratoire de Microbiologie
               Cliniques Universitaires de Mont-Godinne - UCL
               1, avenue Dr. G. Thérasse
5530 - Yvoir
Tel: 081/42.32.06

4. Lorsque le laboratoire de référence confirme la souche suspecte, les données épidémiologiques contenues dans le formulaire de demande ainsi que les résultats du laboratoire de référence sont automatiquement injectées dans la base de données de la surveillance épidémiologique de l'ISP.
Au cas ou des données complémentaires seraient nécessaires, l'ISP vous contactera.

Les données récoltées permettront de produire une courbe épidémique disponible sur le site web de l'ISP et régulièrement mise à jour.
Les résultats détaillés de la surveillance seront repris dans le "Rapport épidémiologique annuel des germes résistants dans les hôpitaux en Belgique" qui réunira les résultats des surveillances des MRSA, des germes productrices de BLSE (E. aerogenes et E. cloacae, E. coli, K. pneumoniae), de
A. baumannii et P. aeruginosa MR et des entérobacteries productrices de carbapénémases (CPE).
Les dénominateurs déjà disponibles par la surveillance des BLSE (si vous y avez participé) seront utilisés pour le calcul de l'incidence des CPE.
Si ces dénominateurs (nombre total: E. cloacae (rubrique 1.6), E. coli (rubrique 2.4) et K. pneumoniae (rubrique 3.5) sont correctement remplis,
la participation à la surveillance des CPE n'exigera pas trop d'efforts supplémentaires.

Figure 1: Evolution of the distribution of resistance mechanisms of carbapenemase producing Enterobacteriaceae isolates, National Reference Centre, Belgium, January 2007 - December 2011 (n=92)

Carbapenemase Producing Enterobacteriaceae (CPE)